抽多動(dòng)癥要做什么檢查

• 發(fā)布時(shí)間：2025-7-12
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

抽多動(dòng)癥要做什么檢查，抽動(dòng)癥(抽動(dòng)障礙)和多動(dòng)癥(注意缺陷多動(dòng)障礙，ADHD)是兩種不同的神經(jīng)發(fā)育障礙，但常同時(shí)出現(xiàn)(共病率約30%-50%)。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、行為評(píng)估及醫(yī)學(xué)檢查，排除其他疾病后綜合判斷。以下是兩類疾病的具體檢查流程和關(guān)鍵項(xiàng)目：

一、抽動(dòng)癥(抽動(dòng)障礙)的核心檢查

1. 臨床病史采集

癥狀特點(diǎn)：記錄抽動(dòng)類型(運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如眨眼、聳肩，發(fā)聲抽動(dòng)如清嗓、穢語)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及波動(dòng)性(如緊張時(shí)加重、睡眠時(shí)消失)。

起病年齡：通常在4-12歲起病，需區(qū)分短暫性抽動(dòng)(<1年)與慢性抽動(dòng)(>1年)。

家族史：約30%患者有家族遺傳傾向，需詢問直系親屬是否有類似癥狀。

2. 行為評(píng)估量表

耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)：評(píng)估抽動(dòng)嚴(yán)重程度及對(duì)生活的影響，包括運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)及功能損害三個(gè)維度。

兒童抽動(dòng)障礙問卷(TS-CGI)：用于篩查和初步評(píng)估抽動(dòng)癥狀。

3. 醫(yī)學(xué)檢查(排除繼發(fā)性病因)

神經(jīng)系統(tǒng)查體：檢查肌張力、反射、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等，排除腦炎、腦腫瘤等器質(zhì)性疾病。

腦電圖(EEG)：排除癲癇發(fā)作(如肌陣攣癲癇可能被誤診為抽動(dòng))。

頭顱MRI/CT：若懷疑腦結(jié)構(gòu)異常(如腦損傷、腦發(fā)育畸形)時(shí)進(jìn)行。

血液檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、抗鏈球菌溶血素O(ASO)等，排除鏈球菌感染后自身免疫反應(yīng)(如風(fēng)濕性舞蹈癥)。

二、多動(dòng)癥(ADHD)的核心檢查

1. 臨床病史采集

核心癥狀：記錄注意力不集中(如易分心、丟三落四)、多動(dòng)(如坐立不安、過度奔跑)和沖動(dòng)行為(如打斷他人、難以等待)的持續(xù)時(shí)間(>6個(gè)月)及嚴(yán)重程度。

功能損害：評(píng)估癥狀對(duì)學(xué)習(xí)、社交及家庭生活的影響(如成績下降、同伴關(guān)系緊張)。

共病情況：約50%ADHD患者合并焦慮、抑郁或?qū)W習(xí)障礙，需全面篩查。

2. 行為評(píng)估量表

Conners量表：包括家長版、教師版和自評(píng)版，評(píng)估注意力、多動(dòng)及行為問題。

ADHD評(píng)定量表(ADHD-RS)：根據(jù)DSM-5標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估癥狀頻率和嚴(yán)重程度。

持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CPT)：通過計(jì)算機(jī)任務(wù)檢測(cè)注意力維持和沖動(dòng)控制能力。

3. 認(rèn)知功能評(píng)估

韋氏兒童智力量表(WISC)：排除智力低下導(dǎo)致的注意力問題。

執(zhí)行功能測(cè)試：如威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)，評(píng)估計(jì)劃、抑制及認(rèn)知靈活性。

4. 醫(yī)學(xué)檢查(排除其他疾病)

聽力/視力檢查：排除感知覺障礙導(dǎo)致的注意力問題。

甲狀腺功能檢查：排除甲亢引起的多動(dòng)、易怒。

睡眠監(jiān)測(cè)：若懷疑睡眠呼吸暫?；蛑芷谛灾w運(yùn)動(dòng)障礙影響日間功能。

三、共病抽動(dòng)癥與多動(dòng)癥的特殊檢查

若患者同時(shí)存在抽動(dòng)和多動(dòng)癥狀，需重點(diǎn)排查以下情況：

Tourette綜合征：同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，且病程>1年。

自身免疫性腦炎：如抗NMDA受體腦炎，可表現(xiàn)為抽動(dòng)、多動(dòng)及精神癥狀，需通過腦脊液檢查、抗體檢測(cè)確診。

藥物副作用：某些抗精神病藥(如利培酮)可能誘發(fā)靜坐不能(表現(xiàn)為多動(dòng)樣癥狀)，需調(diào)整用藥方案。

四、檢查流程建議

初篩：通過行為量表(如YGTSS、Conners量表)快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群。

詳細(xì)評(píng)估：結(jié)合臨床訪談、認(rèn)知測(cè)試及醫(yī)學(xué)檢查，明確病因及共病情況。

定期隨訪：每6-12個(gè)月復(fù)查行為量表和功能損害，調(diào)整干預(yù)方案。

五、家長注意事項(xiàng)

避免誤診：抽動(dòng)癥易被誤認(rèn)為“壞習(xí)慣”或“眼科疾病”，多動(dòng)癥可能被貼上“懶惰”“不守紀(jì)律”標(biāo)簽，需通過專業(yè)評(píng)估鑒別。

綜合干預(yù)：若確診共病，需制定包含藥物治療(如可樂定透皮貼治療抽動(dòng)，哌甲酯治療ADHD)、行為療法(如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法)及家庭支持的整合方案。

關(guān)注心理社會(huì)功能：抽動(dòng)癥和多動(dòng)癥均可能引發(fā)自卑、社交障礙，需同步進(jìn)行心理疏導(dǎo)和同伴教育。

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