多動癥有幾種治療方法

• 發(fā)布時間：2025-8-15
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

多動癥有幾種治療方法，多動癥(注意缺陷多動障礙，ADHD)的治療需采用綜合干預(yù)模式，結(jié)合醫(yī)學(xué)、心理、教育及家庭支持，以改善核心癥狀(注意力不集中、多動、沖動)并提升社會功能。以下是主要治療方法及具體說明：

一、藥物治療：核心癥狀的生物調(diào)控

中樞興奮劑

作用機(jī)制：通過調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素水平，增強(qiáng)前額葉皮層對行為的抑制控制。

常用藥物：哌甲酯(短效、長效制劑)、安非他明類(如賴氨酸安非他明)。

適用情況：適用于6歲以上兒童及成人，對注意力不集中和多動癥狀改善顯著。

注意事項(xiàng)：需定期監(jiān)測心率、血壓及食欲變化，避免突然停藥引發(fā)反跳效應(yīng)。

非中樞興奮劑

選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：如托莫西汀，通過延長去甲腎上腺素作用時間改善癥狀，副作用較少(如食欲減退、惡心)。

α2腎上腺素受體激動劑：如可樂定、胍法辛，常用于合并焦慮或睡眠問題的患者，可輔助控制沖動行為。

適用情況：對興奮劑不耐受或存在共病(如焦慮、抽動障礙)者。

二、心理行為治療：重塑認(rèn)知與行為模式

行為療法

正強(qiáng)化與行為契約：通過獎勵機(jī)制(如代幣制)鼓勵目標(biāo)行為(如按時完成作業(yè))，減少沖動行為。

時間管理訓(xùn)練：使用計(jì)劃表、定時器幫助患者建立時間觀念，分步驟完成任務(wù)。

自我監(jiān)控技術(shù)：引導(dǎo)患者記錄自身行為(如打斷他人次數(shù))，增強(qiáng)自我覺察能力。

認(rèn)知行為療法(CBT)

適應(yīng)癥：針對合并焦慮、抑郁或低自尊的ADHD患者。

核心內(nèi)容：識別并修正負(fù)面思維(如“我什么都做不好”)，通過角色扮演練習(xí)社交技能。

療程：通常每周1次，持續(xù)12-16周，需家長參與以鞏固效果。

社交技能訓(xùn)練

小組干預(yù)：通過模擬社交場景(如請求幫助、解決沖突)，教授傾聽、表達(dá)情緒等技巧。

家庭互動訓(xùn)練：指導(dǎo)家長使用“清晰指令”“有限選擇”等溝通策略，減少權(quán)力斗爭。

三、教育干預(yù)：構(gòu)建支持性學(xué)習(xí)環(huán)境

個性化教育計(jì)劃(IEP)

學(xué)校協(xié)作：與教師共同制定調(diào)整方案，如允許考試延長、提供課堂筆記支持。

座位安排：將患者置于教師附近，減少干擾源(如窗戶、走廊)。

任務(wù)分解：將復(fù)雜任務(wù)拆解為小步驟，配合視覺提示(如流程圖)輔助完成。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

適用情況：針對合并感覺處理障礙的患者(如對觸覺、聲音過度敏感)。

干預(yù)內(nèi)容：通過平衡木、秋千等器械活動，調(diào)節(jié)感覺輸入，提高注意力穩(wěn)定性。

四、家庭支持：改善親子互動模式

家長培訓(xùn)項(xiàng)目

核心內(nèi)容：教授行為管理策略(如一致性紀(jì)律、積極關(guān)注)，減少批評性語言。

典型課程：如“新森林家長教養(yǎng)方案”(NFPP)，通過8-12周小組訓(xùn)練改善家庭功能。

家庭環(huán)境調(diào)整

結(jié)構(gòu)化日程：建立固定作息時間(如睡前儀式、作業(yè)時段)，增強(qiáng)可預(yù)測性。

減少干擾：學(xué)習(xí)區(qū)域移除電子設(shè)備，使用隔音材料降低環(huán)境噪音。

五、新興療法與輔助技術(shù)

神經(jīng)反饋訓(xùn)練

原理：通過腦電圖(EEG)實(shí)時監(jiān)測腦波活動，訓(xùn)練患者調(diào)節(jié)異常腦電模式(如增加θ/β波比值)。

證據(jù)：部分研究顯示可改善注意力，但需長期堅(jiān)持(通常20次以上)。

經(jīng)顱磁刺激(TMS)

適用情況：成人難治性ADHD，通過非侵入性磁場刺激前額葉皮層。

注意事項(xiàng)：需嚴(yán)格篩選禁忌癥(如癲癇病史、金屬植入物)。

數(shù)字療法

認(rèn)知訓(xùn)練APP：如Cogmed、Play Attention，通過游戲化任務(wù)提升工作記憶和抑制控制。

遠(yuǎn)程監(jiān)測：使用可穿戴設(shè)備(如智能手表)記錄活動水平，為治療調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。

六、治療選擇原則

年齡分層：學(xué)齡前兒童優(yōu)先行為干預(yù)，學(xué)齡期兒童可聯(lián)合藥物與心理治療，成人需關(guān)注共病管理。

共病評估：合并焦慮、學(xué)習(xí)障礙者需同步干預(yù)，如ADHD+焦慮可聯(lián)合CBT與抗焦慮藥物。

長期隨訪：每3-6個月評估癥狀變化，及時調(diào)整治療方案(如藥物劑量或心理干預(yù)頻率)。

多動癥的治療需以患者為中心，結(jié)合醫(yī)學(xué)、心理、教育多維度干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)家庭與學(xué)校的協(xié)同參與。早期識別與持續(xù)管理可顯著改善預(yù)后，幫助患者發(fā)揮潛在能力。

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