多動癥到底要不要吃藥

• 發(fā)布時間：2025-7-29
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

多動癥到底要不要吃藥，多動癥(注意缺陷多動障礙，ADHD)是否需要藥物治療需結(jié)合癥狀嚴重程度、功能損害程度、共病情況及個體特點綜合判斷，并非所有患兒都必須用藥，但藥物是科學干預(yù)的重要手段之一。以下從醫(yī)學角度展開分析，幫助家長理性決策：

一、藥物治療的適用情況：當癥狀嚴重影響核心功能時

核心癥狀持續(xù)且嚴重

若患兒存在持續(xù)6個月以上的注意力不集中、多動/沖動行為，且在家庭、學校、社交等多場景中均顯著超出同齡兒童水平(如無法完成作業(yè)、頻繁打斷他人、無法安靜參與活動)，藥物可快速緩解癥狀，為行為干預(yù)創(chuàng)造條件。例如，哌甲酯等中樞興奮劑可提升大腦前額葉多巴胺水平，改善注意力維持能力。

功能損害明確

當癥狀導(dǎo)致學習困難(成績落后同齡人2個年級以上)、人際關(guān)系沖突(被同伴排斥、頻繁被老師投訴)、情緒問題(因挫敗感產(chǎn)生焦慮或抑郁)或安全隱患(如奔跑時易受傷)時，藥物干預(yù)可降低長期風險。研究顯示，未治療的ADHD患兒成年后出現(xiàn)物質(zhì)濫用、交通事故的概率顯著升高。

非藥物治療效果有限

若經(jīng)過3-6個月的行為管理(如結(jié)構(gòu)化作息、正向強化)、家庭支持(如父母培訓)或?qū)W校調(diào)整(如座位安排、任務(wù)分解)后，癥狀改善仍不顯著，藥物可作為補充手段。例如，對于共患學習障礙的患兒，藥物可幫助其集中注意力完成康復(fù)訓練。

二、非藥物治療的適用情況：輕中度癥狀或早期干預(yù)階段

學齡前兒童(4-6歲)

此階段大腦可塑性強，優(yōu)先通過行為干預(yù)(如游戲治療、感覺統(tǒng)合訓練)和家庭支持改善癥狀。例如，通過“每日任務(wù)清單”幫助患兒建立時間觀念，用“代幣制”獎勵積極行為，可逐步培養(yǎng)自我管理能力。

輕中度癥狀且無功能損害

若患兒僅在特定場景(如寫作業(yè)時)出現(xiàn)注意力問題，但學習成績穩(wěn)定、人際關(guān)系良好，可通過調(diào)整環(huán)境(如減少干擾、分段完成任務(wù))和技能訓練(如專注力練習)管理癥狀，無需立即用藥。

家長對藥物存在顧慮時

若家庭對藥物副作用(如食欲下降、睡眠問題)或長期安全性存在擔憂，可先嘗試非藥物干預(yù)，同時定期評估癥狀變化。例如，每3個月通過ADHD評定量表(如Conners量表)監(jiān)測癥狀波動，再決定是否調(diào)整方案。

三、藥物治療的核心原則：個體化、長期監(jiān)測與綜合干預(yù)

藥物選擇需個體化

中樞興奮劑(如哌甲酯)：起效快(30-60分鐘)，適用于需快速改善癥狀的場景(如考試前)，但可能影響食欲和睡眠。

非興奮劑(如托莫西汀)：起效慢(2-4周)，但無成癮性，適合共患焦慮或抽動障礙的患兒。

醫(yī)生會根據(jù)患兒年齡、共病情況及家庭需求選擇藥物，并從小劑量開始逐步調(diào)整。

長期監(jiān)測必不可少

用藥期間需定期監(jiān)測身高、體重、心率及血壓，評估藥物對生長發(fā)育的影響。例如，哌甲酯可能抑制身高增長，但停藥后多數(shù)患兒可追趕至正常水平。同時，通過腦電圖、心理測評等工具監(jiān)測藥物療效及情緒變化，及時調(diào)整方案。

藥物需與非藥物干預(yù)結(jié)合

藥物可緩解癥狀，但行為管理、社交技能訓練等非藥物手段能幫助患兒掌握長期應(yīng)對策略。例如，藥物改善注意力后，通過認知行為療法(CBT)糾正沖動行為，可降低成年后反社會行為的風險。

四、決策建議：以科學評估為基礎(chǔ)，尊重患兒與家庭意愿

全面評估是前提

通過臨床訪談、行為觀察、量表測評(如SNAP-IV量表)及神經(jīng)心理測試(如持續(xù)操作測驗CPT)明確診斷，排除焦慮、抑郁、學習障礙等共病，避免誤診誤治。

與醫(yī)生充分溝通

了解藥物作用機制、常見副作用及長期預(yù)后，結(jié)合家庭經(jīng)濟狀況、監(jiān)護能力等因素制定方案。例如，若家庭無法堅持每日服藥監(jiān)督，可考慮長效制劑減少漏服風險。

動態(tài)調(diào)整方案

ADHD癥狀可能隨年齡增長而變化，需定期復(fù)診(每3-6個月)評估干預(yù)效果。例如，青春期患兒可能因激素變化出現(xiàn)癥狀波動，需調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合心理支持。

總結(jié)：多動癥是否用藥無絕對答案，但科學干預(yù)至關(guān)重要。對于癥狀嚴重、功能損害明確的患兒，藥物可顯著改善生活質(zhì)量;對于輕中度癥狀或早期階段，非藥物干預(yù)可能是首選。最終決策需以專業(yè)評估為依據(jù)，結(jié)合家庭實際情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最適合患兒的方案。

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