抽動(dòng)癥屬于什么病

• 發(fā)布時(shí)間：2025-8-18
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

抽動(dòng)癥屬于什么病，抽動(dòng)癥(Tic Disorder)是一種以不自主、突發(fā)性、快速重復(fù)的肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，屬于神經(jīng)精神類疾病范疇，具體可從以下角度理解其疾病屬性：

一、疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際疾病分類(ICD-11)和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-5)，抽動(dòng)癥分為以下類型：

短暫性抽動(dòng)障礙

癥狀持續(xù)<1年，表現(xiàn)為單一或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)(如眨眼、聳肩)或發(fā)聲抽動(dòng)(如清嗓、咳嗽)，常見于兒童期，多數(shù)可自行緩解。

慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

癥狀持續(xù)>1年，但僅限于運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)中的一種類型，如長期反復(fù)聳肩或清嗓。

抽動(dòng)穢語綜合征(Tourette綜合征)

最嚴(yán)重的類型，需同時(shí)滿足：

多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)+至少一種發(fā)聲抽動(dòng);

癥狀持續(xù)>1年;

發(fā)病年齡<18歲。

患者可能伴隨注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)、強(qiáng)迫癥(OCD)等共患病。

二、核心病因與發(fā)病機(jī)制

抽動(dòng)癥的病因尚未完全明確，但研究認(rèn)為與以下因素相關(guān)：

遺傳因素

約50%的患者有家族史，基因突變(如SLITRK1、HDC基因)可能影響神經(jīng)遞質(zhì)平衡。

神經(jīng)生物學(xué)異常

基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路功能失調(diào)：該環(huán)路調(diào)控運(yùn)動(dòng)控制，異常可能導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀。

神經(jīng)遞質(zhì)失衡：多巴胺、谷氨酸、γ-氨基丁酸(GABA)等神經(jīng)遞質(zhì)水平異?？赡軈⑴c發(fā)病。

環(huán)境誘因

壓力、感染、過敏、藥物(如興奮劑)等因素可能誘發(fā)或加重癥狀，但非直接病因。

三、典型臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)

簡單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：眨眼、皺眉、聳鼻、咧嘴、搖頭、聳肩等。

復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：跳躍、旋轉(zhuǎn)、觸摸他人或物體、模仿動(dòng)作等。

發(fā)聲抽動(dòng)

簡單發(fā)聲抽動(dòng)：清嗓、咳嗽、哼鳴、吮吸聲等。

復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)：重復(fù)語言、穢語(Tourette綜合征特征)、模仿言語等。

癥狀特點(diǎn)

波動(dòng)性：癥狀強(qiáng)度和頻率隨時(shí)間變化，可能因緊張、疲勞加重，放松時(shí)減輕。

可抑制性：患者可短暫控制抽動(dòng)，但需付出心理努力，長期抑制可能導(dǎo)致焦慮。

四、疾病影響與共患病

社會(huì)功能受損

抽動(dòng)癥狀可能引發(fā)同伴嘲笑、社交回避，導(dǎo)致自卑、抑郁等心理問題。

共患病風(fēng)險(xiǎn)高

ADHD：約50%的抽動(dòng)癥患者合并注意力缺陷。

OCD：約30%的患者出現(xiàn)強(qiáng)迫行為或思維。

學(xué)習(xí)障礙：抽動(dòng)可能干擾課堂注意力或書寫動(dòng)作。

睡眠障礙：如入睡困難、夜驚等。

五、診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)

通過詳細(xì)病史詢問、體格檢查及量表評(píng)估(如耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表，YGTSS)確診，需排除其他疾病(如舞蹈癥、肌張力障礙)。

鑒別診斷

癲癇：部分性癲癇發(fā)作可能表現(xiàn)為短暫運(yùn)動(dòng)異常，但腦電圖(EEG)可發(fā)現(xiàn)異常放電。

風(fēng)濕性舞蹈癥：鏈球菌感染后出現(xiàn)不自主舞蹈樣動(dòng)作，伴血沉增快、抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高。

藥物副作用：某些抗精神病藥可能引發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，需結(jié)合用藥史判斷。

六、治療原則與目標(biāo)

治療以緩解癥狀、改善功能、提高生活質(zhì)量為核心，采用階梯式方案：

心理行為干預(yù)

習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)：通過意識(shí)訓(xùn)練和競爭反應(yīng)替代抽動(dòng)行為。

認(rèn)知行為療法(CBT)：幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等共病情緒。

家庭支持：教育家屬理解疾病，避免過度關(guān)注或指責(zé)患者。

藥物治療

一線藥物：硫必利、阿立哌唑等抗精神病藥，可減少抽動(dòng)頻率和強(qiáng)度。

輔助藥物：針對(duì)共患病使用興奮劑(如哌甲酯治療ADHD)或抗抑郁藥(如舍曲林治療OCD)。

神經(jīng)調(diào)控治療

對(duì)藥物療效不佳的患者，可嘗試重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)或腦深部電刺激(DBS)，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

七、疾病預(yù)后與長期管理

多數(shù)患者癥狀隨年齡增長逐漸減輕，約1/3在青春期后完全緩解，但部分可能持續(xù)至成年。長期管理需注意：

定期隨訪：監(jiān)測癥狀變化及共患病情況。

生活方式調(diào)整：保證充足睡眠、避免過度壓力、減少電子屏幕使用時(shí)間。

社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，必要時(shí)尋求學(xué)校或職場合理便利。

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