抽動(dòng)癥為什么眨眼睛

• 發(fā)布時(shí)間：2025-5-12
• 文章來(lái)源：西安附一兒童醫(yī)院

抽動(dòng)癥為什么眨眼睛，抽動(dòng)癥(Tourette綜合征或慢性運(yùn)動(dòng)性/發(fā)聲性抽動(dòng)障礙)中眨眼睛是最常見首發(fā)癥狀，占抽動(dòng)癥患兒的70%以上，其機(jī)制涉及神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)環(huán)路異常及心理社會(huì)因素共同作用。以下從病理機(jī)制、臨床特征及治療策略三方面展開分析：

一、病理機(jī)制：神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)環(huán)路異常

多巴胺-谷氨酸失衡假說(shuō)

基底神經(jīng)節(jié)功能異常：抽動(dòng)癥的核心病理改變發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)(紋狀體、蒼白球、丘腦底核)與大腦皮層、小腦之間的神經(jīng)環(huán)路。多巴胺能神經(jīng)元過(guò)度活躍或D2受體超敏，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)皮層抑制性輸出減少，引發(fā)不自主眨眼。

谷氨酸能系統(tǒng)亢進(jìn)：谷氨酸作為興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，其受體過(guò)度激活可增強(qiáng)突觸傳遞效率，導(dǎo)致眨眼動(dòng)作的重復(fù)性和刻板性。

其他遞質(zhì)參與：γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元功能不足、5-羥色胺(5-HT)代謝異常，可能共同參與眨眼抽動(dòng)的調(diào)控。

神經(jīng)免疫-炎癥機(jī)制

部分患兒存在免疫異常(如抗鏈球菌溶血素O滴度升高)，可能通過(guò)“分子模擬”機(jī)制誘導(dǎo)神經(jīng)元抗體產(chǎn)生，引發(fā)基底神經(jīng)節(jié)炎癥，導(dǎo)致眨眼抽動(dòng)。

二、臨床特征：眨眼抽動(dòng)的表現(xiàn)形式

眨眼類型與頻率

單純眨眼：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼快速閉合，每日發(fā)作數(shù)十至數(shù)百次，可因緊張、疲勞加重，睡眠時(shí)消失。

復(fù)合性眨眼：伴隨眉毛上抬、面部抽動(dòng)或頭部晃動(dòng)，形成復(fù)雜運(yùn)動(dòng)鏈。

病程演變規(guī)律

“游走性”特點(diǎn)：早期以眨眼為主，3-6個(gè)月后可能發(fā)展為聳鼻、噘嘴等其他面部抽動(dòng)，或出現(xiàn)清嗓、吼叫等發(fā)聲性抽動(dòng)。

波動(dòng)性加重：壓力事件(如考試、家庭矛盾)或感染后，眨眼頻率可顯著增加。

共病現(xiàn)象

60%-80%的抽動(dòng)癥患兒合并注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，表現(xiàn)為眨眼時(shí)注意力分散或沖動(dòng)行為。

30%-50%合并強(qiáng)迫障礙(OCD)，如反復(fù)眨眼以緩解焦慮情緒。

三、治療策略：分層干預(yù)與個(gè)體化治療

一線藥物治療

多巴胺受體拮抗劑：

硫必利：通過(guò)阻斷D2受體降低基底神經(jīng)節(jié)興奮性，有效率為60%-70%，副作用包括嗜睡、體重增加。

阿立哌唑：部分激動(dòng)D2受體，調(diào)節(jié)多巴胺功能，對(duì)輕中度眨眼效果較好，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低。

α?-腎上腺素能激動(dòng)劑：

可樂(lè)定透皮貼劑：通過(guò)抑制去甲腎上腺素釋放減少眨眼，尤其適用于合并ADHD的患兒，不良反應(yīng)包括低血壓、鎮(zhèn)靜。

非藥物治療

行為干預(yù)療法：

習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)：通過(guò)自我監(jiān)測(cè)、競(jìng)爭(zhēng)性反應(yīng)訓(xùn)練(如用力閉眼替代眨眼)，減少眨眼頻率，有效率約50%-60%。

暴露與反應(yīng)預(yù)防(ERP)：針對(duì)合并強(qiáng)迫癥狀的患兒，通過(guò)逐步暴露于誘發(fā)眨眼的情境并阻止抽動(dòng)行為，改善強(qiáng)迫性眨眼。

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)：低頻刺激輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA)，可抑制基底神經(jīng)節(jié)-皮層環(huán)路過(guò)度興奮，減少眨眼抽動(dòng)。

家庭與學(xué)校支持

環(huán)境調(diào)整：減少電子屏幕使用時(shí)間(每日≤1小時(shí))，避免強(qiáng)光刺激;保持規(guī)律作息，保證每日睡眠≥9小時(shí)。

心理教育：向患兒及家長(zhǎng)解釋眨眼抽動(dòng)的非自主性，避免指責(zé)或過(guò)度關(guān)注;通過(guò)“忽視-強(qiáng)化”策略(即對(duì)眨眼不反應(yīng)，對(duì)正常行為給予積極反饋)減輕心理壓力。

四、鑒別診斷：需排除的疾病

眼科疾病

結(jié)膜炎：表現(xiàn)為眼紅、分泌物增多，眨眼時(shí)伴疼痛，需通過(guò)裂隙燈檢查鑒別。

倒睫：睫毛內(nèi)翻刺激角膜，眨眼時(shí)出現(xiàn)畏光、流淚，需眼科手術(shù)矯正。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

梅杰綜合征：中老年發(fā)病，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼痙攣伴口下頜肌張力障礙，需結(jié)合肌電圖及頭顱MRI排除。

肝豆?fàn)詈俗冃裕捍嬖诮悄-F環(huán)、肝功能異常及銅代謝障礙，血清銅藍(lán)蛋白降低可確診。

藥物誘發(fā)

抗精神病藥：如利培酮、奧氮平可引起急性肌張力障礙，表現(xiàn)為雙眼上翻、斜頸，停藥后癥狀消失。

五、預(yù)后與長(zhǎng)期管理

自然病程

約1/3患兒青春期后癥狀完全緩解，1/3癥狀減輕，1/3持續(xù)至成年。早期眨眼抽動(dòng)(尤其是單純性眨眼)預(yù)后相對(duì)較好。

長(zhǎng)期隨訪

每3-6個(gè)月評(píng)估抽動(dòng)嚴(yán)重程度(采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表，YGTSS)，監(jiān)測(cè)藥物副作用(如硫必利引起的催乳素升高)。

對(duì)成年后仍存在嚴(yán)重抽動(dòng)的患者，可考慮深部腦刺激(DBS)治療，通過(guò)刺激丘腦底核改善運(yùn)動(dòng)癥狀。

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