看兒童多動癥的方法

• 發(fā)布時間：2025-10-15
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

看兒童多動癥的方法，兒童多動癥(注意缺陷多動障礙，ADHD)的干預(yù)需結(jié)合醫(yī)學(xué)評估、行為管理、教育支持及家庭環(huán)境優(yōu)化，形成多維度綜合干預(yù)體系。以下從具體干預(yù)方法、實施要點及家庭配合角度展開說明：

一、醫(yī)學(xué)評估與診斷

標(biāo)準(zhǔn)化評估工具

通過量表評估(如Conners量表、SNAP-IV量表)結(jié)合臨床訪談，量化注意力、多動及沖動行為。例如，Conners量表包含學(xué)習(xí)問題、品行問題、沖動-多動等維度，可輔助判斷癥狀嚴(yán)重程度。

注意：需排除睡眠障礙、焦慮癥、學(xué)習(xí)障礙等共病，避免誤診。

神經(jīng)心理學(xué)檢查

采用持續(xù)操作測驗(CPT)、威斯康星卡片分類測驗(WCST)等工具，評估兒童注意力持續(xù)性、抑制控制及認(rèn)知靈活性。例如，CPT通過要求兒童對特定刺激做出反應(yīng)，檢測其注意力分散程度。

共病篩查

約60%的多動癥兒童合并焦慮、抑郁或?qū)α⑦`抗障礙，需通過兒童行為量表(CBCL)或臨床訪談進(jìn)行篩查。例如，合并焦慮的兒童可能表現(xiàn)為過度擔(dān)憂、回避社交，需同步進(jìn)行心理干預(yù)。

二、行為管理與心理干預(yù)

行為矯正技術(shù)

正強(qiáng)化：通過代幣制(如完成作業(yè)后獲得貼紙，集滿10張兌換小獎勵)強(qiáng)化目標(biāo)行為(如安靜坐10分鐘)。

負(fù)強(qiáng)化：減少對問題行為的關(guān)注(如兒童尖叫時，家長暫時離開房間，待其安靜后再回應(yīng))。

消退法：對無意義行為(如頻繁插話)不予回應(yīng)，降低其發(fā)生頻率。

實施要點：行為目標(biāo)需具體(如“每天獨立完成作業(yè)”而非“表現(xiàn)好”)，獎勵需及時且與行為匹配。

認(rèn)知行為療法(CBT)

針對8歲以上兒童，通過角色扮演、情緒日記等方式，幫助其識別沖動行為(如打斷他人說話)的后果，學(xué)習(xí)替代行為(如舉手發(fā)言)。例如，通過“停-想-做”三步法，訓(xùn)練兒童在行動前暫停、思考后果、選擇合適行為。

家長培訓(xùn)項目

家長需學(xué)習(xí)“一致性與預(yù)見性”原則，即對同一行為始終采取相同反應(yīng)(如每次插話都提醒“請舉手”)，并提前告知規(guī)則(如“吃飯時不能離開座位”)。例如，采用“1-2-3魔法”策略：數(shù)“1”提醒、數(shù)“2”警告、數(shù)“3”后實施短暫隔離(如坐到角落2分鐘)。

三、教育支持與學(xué)校干預(yù)

個性化教育計劃(IEP)

與學(xué)校合作制定IEP，包括座位安排(靠近教師以減少干擾)、作業(yè)調(diào)整(分段完成、延長提交時間)及考試支持(單獨考場、口頭提示)。例如，將1小時作業(yè)拆分為3個20分鐘時段，中間安排5分鐘運(yùn)動休息。

課堂行為管理

教師可采用“代幣經(jīng)濟(jì)”系統(tǒng)，對遵守課堂規(guī)則(如安靜聽講、舉手發(fā)言)的學(xué)生發(fā)放代幣，集滿后可兌換特權(quán)(如優(yōu)先選擇活動)。同時，使用視覺提示(如計時器、任務(wù)清單)幫助兒童管理時間。

社交技能訓(xùn)練

通過小組活動(如角色扮演游戲)訓(xùn)練兒童傾聽、輪流發(fā)言及解決沖突的能力。例如，模擬“借玩具”場景，指導(dǎo)兒童使用“我可以玩一下嗎?”等禮貌用語。

四、藥物治療(需嚴(yán)格遵醫(yī)囑)

中樞興奮劑

哌甲酯(如專注達(dá))可提升多巴胺水平，改善注意力與自控力，起效快(約30分鐘)，但需監(jiān)測食欲下降、失眠等副作用。例如，從低劑量(如5mg/日)開始，每周調(diào)整一次，直至達(dá)到最佳療效。

非興奮劑藥物

托莫西汀(擇思達(dá))通過調(diào)節(jié)去甲腎上腺素改善癥狀，副作用較少(如輕度惡心)，但起效慢(需2-4周)。適用于合并焦慮或?qū)εd奮劑不耐受的兒童。

用藥原則

藥物治療需結(jié)合行為干預(yù)，且需定期評估療效(如每3個月復(fù)查Conners量表)。突然停藥可能導(dǎo)致癥狀反彈，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。

五、家庭環(huán)境優(yōu)化

結(jié)構(gòu)化日常流程

建立固定作息表(如7:00起床、19:00寫作業(yè)、21:00睡覺)，減少環(huán)境干擾(如學(xué)習(xí)時關(guān)閉電視)。例如，使用可視化時間表(圖片+文字)幫助兒童理解時間安排。

運(yùn)動與感官調(diào)節(jié)

每日安排30-60分鐘有氧運(yùn)動(如跳繩、游泳)，可釋放多余能量并提升注意力。對觸覺敏感的兒童，可提供壓力球、指壓板等工具，幫助其自我調(diào)節(jié)。

情緒管理支持

通過“情緒溫度計”(1-10分評分)幫助兒童識別情緒強(qiáng)度，學(xué)習(xí)深呼吸、數(shù)數(shù)等放松技巧。例如，當(dāng)兒童憤怒時，引導(dǎo)其從1數(shù)到10，同時深呼吸5次。

六、長期隨訪與動態(tài)調(diào)整

每6-12個月進(jìn)行一次全面評估(包括量表、神經(jīng)心理學(xué)檢查)，根據(jù)兒童發(fā)育階段(如青春期)調(diào)整干預(yù)方案。例如，青春期兒童可能因激素變化出現(xiàn)癥狀波動，需增加心理支持或調(diào)整藥物劑量。

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