多動癥的孩子怎么檢查

• 發(fā)布時間：2025-5-10
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

多動癥的孩子怎么檢查，多動癥(全稱為注意缺陷多動障礙，ADHD)的診斷需綜合評估兒童的核心癥狀、功能損害及共病情況，通常需通過多維度檢查排除其他病因并明確癥狀嚴(yán)重程度。以下從醫(yī)學(xué)評估流程、核心檢查項目、輔助診斷手段及鑒別診斷方向進(jìn)行系統(tǒng)說明：

一、醫(yī)學(xué)評估流程：標(biāo)準(zhǔn)化診斷框架

多動癥診斷需嚴(yán)格遵循《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)》(DSM-5)或《國際疾病分類(第11版)》(ICD-11)標(biāo)準(zhǔn)，主要流程包括：

臨床訪談：醫(yī)生通過結(jié)構(gòu)化問卷與家長、教師分別溝通，了解兒童在不同場景(家庭、學(xué)校)下的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間及功能損害程度。例如，詢問“孩子完成作業(yè)是否頻繁因分心中斷”“課堂上是否頻繁離開座位”。

癥狀評估：核心癥狀需滿足以下兩類標(biāo)準(zhǔn)：

注意缺陷：如易分心、難以組織任務(wù)、常丟失物品、常回避需要持續(xù)注意的任務(wù)。

多動-沖動：如無法安靜坐著、常打斷他人、難以等待輪次、頻繁出現(xiàn)冒險行為。

癥狀持續(xù)性：癥狀需持續(xù)至少6個月，且在12歲前出現(xiàn)。

功能損害評估：癥狀需顯著影響學(xué)業(yè)、社交或家庭功能，例如因注意力問題導(dǎo)致成績下降，或因沖動行為與同伴頻繁沖突。

二、核心檢查項目：多維度數(shù)據(jù)采集

標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查

家長/教師版量表：常用范式包括SNAP-IV量表(評估注意力、多動-沖動)、Conners量表(評估行為問題)及韋氏兒童智力量表(評估認(rèn)知功能)。

兒童自評量表：如ADHD-RS量表(適用于6-18歲兒童)，評估其主觀癥狀體驗。

案例：若家長報告“孩子經(jīng)常忘記寫作業(yè)”，教師報告“課堂上平均每10分鐘需提醒一次專注”，量表得分顯著高于同齡兒童，提示需進(jìn)一步檢查。

認(rèn)知功能評估

持續(xù)操作測驗(CPT)：通過電腦程序要求兒童對特定刺激做出反應(yīng)，檢測其注意力維持能力、反應(yīng)抑制能力及沖動控制能力。

執(zhí)行功能測試：如“倫敦塔測驗”(評估計劃能力)、“數(shù)字廣度測驗”(評估工作記憶)。

行為觀察

自然場景觀察：在教室、操場等環(huán)境中記錄兒童行為，例如10分鐘內(nèi)離開座位次數(shù)、打斷他人對話頻率。

實驗室模擬任務(wù)：如“謎題任務(wù)”中觀察兒童對復(fù)雜指令的執(zhí)行情況。

三、輔助診斷手段：排除其他病因

醫(yī)學(xué)檢查

常規(guī)檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能、鉛中毒篩查(排除貧血、甲亢、重金屬中毒等軀體疾病)。

神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱MRI/CT(排除腦部結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、腦積水)。

腦電圖(EEG)：排查癲癇發(fā)作(如失神發(fā)作易被誤診為注意力不集中)。

心理評估

共病篩查：多動癥常與對立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)、學(xué)習(xí)障礙(LD)及焦慮抑郁共病，需通過心理訪談、量表評估及行為觀察進(jìn)行鑒別。

發(fā)育史回顧：了解兒童早產(chǎn)史、圍產(chǎn)期缺氧史、家族精神疾病史(如父母或兄弟姐妹是否有多動癥)。

四、鑒別診斷：區(qū)分相似癥狀

需與以下疾病進(jìn)行鑒別：

正常兒童的高活動性：通過縱向觀察癥狀是否隨年齡增長改善，以及是否影響功能損害程度區(qū)分。

情緒障礙：焦慮癥兒童可能因過度擔(dān)憂而分心，抑郁癥兒童可能因興趣減退表現(xiàn)為注意力下降，需通過情緒癥狀量表及心理訪談鑒別。

智力障礙：通過韋氏智力量表評估認(rèn)知水平，多動癥兒童智力通常正常，但執(zhí)行功能受損。

特定學(xué)習(xí)障礙：如閱讀障礙兒童可能因?qū)W業(yè)挫折表現(xiàn)出行為問題，需通過學(xué)業(yè)成就測試及認(rèn)知評估鑒別。

五、診斷結(jié)果解讀與建議

診斷結(jié)論：需明確癥狀類型(注意力缺陷為主型、多動-沖動為主型或混合型)及嚴(yán)重程度(輕度、中度、重度)。

干預(yù)建議：

輕度癥狀：首選行為干預(yù)，如家長培訓(xùn)(改善教養(yǎng)方式)、教師支持(調(diào)整課堂管理策略)、兒童社交技能訓(xùn)練。

中重度癥狀：需聯(lián)合藥物治療(如哌甲酯、托莫西汀)及心理行為干預(yù)，需定期監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)。

共病處理：針對共病問題制定綜合干預(yù)方案，如對合并焦慮的兒童進(jìn)行認(rèn)知行為治療(CBT)。

家長需知：檢查注意事項

多場景信息收集：需同時提供家庭與學(xué)校表現(xiàn)，避免因單一場景信息偏差導(dǎo)致誤診。

避免主觀夸大：如實描述兒童行為，避免因過度焦慮而放大癥狀。

長期隨訪：多動癥癥狀隨年齡可能變化，需定期復(fù)診評估干預(yù)效果。

多動癥的孩子怎么檢查，通過系統(tǒng)化的多維度評估，醫(yī)生可準(zhǔn)確判斷兒童是否符合多動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并制定個體化干預(yù)方案。早期識別與科學(xué)干預(yù)可顯著改善預(yù)后，建議家長選擇具備兒童精神科或發(fā)育行為兒科專業(yè)團(tuán)隊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

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