怎樣診斷是否抽動癥

• 發(fā)布時間：2025-7-28
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

怎樣診斷是否抽動癥，診斷抽動癥需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史采集、醫(yī)學(xué)檢查及心理評估等多方面信息，由專業(yè)醫(yī)生進行綜合判斷。以下是詳細的診斷步驟和要點：

一、臨床表現(xiàn)觀察

抽動癥的核心癥狀為不自主、快速、重復(fù)、無目的的肌肉抽動或發(fā)聲抽動，具體表現(xiàn)包括：

運動性抽動：

面部：眨眼、皺眉、咧嘴、聳鼻、撅嘴、做鬼臉等。

頭部及頸部：點頭、搖頭、甩頭、聳肩、扭頸等。

軀干及四肢：挺胸、扭腰、腹肌收縮、甩手、踢腿等。

復(fù)雜運動：跳躍、旋轉(zhuǎn)、觸摸他人或物體、模仿動作等。

發(fā)聲性抽動：

簡單發(fā)聲：清嗓子、咳嗽、哼聲、吸鼻、吐痰聲等。

復(fù)雜發(fā)聲：重復(fù)語言(如重復(fù)廣告詞)、穢語(罵人或說臟話)、模仿他人言語等。

特點：

抽動癥狀可短暫控制(如專注時減輕)，但無法長期抑制。

癥狀波動性明顯，可能因壓力、疲勞、興奮或感染加重，睡眠時消失。

抽動類型可能隨時間變化(如從眨眼發(fā)展為聳肩)。

二、詳細病史采集

醫(yī)生會通過詢問患者及家屬，了解以下信息：

癥狀起始時間：抽動癥通常起病于兒童期(4-8歲)，需排除其他疾病(如腦炎、藥物副作用)導(dǎo)致的繼發(fā)性抽動。

癥狀發(fā)展過程：是否從單一抽動逐漸發(fā)展為多部位抽動，或伴隨發(fā)聲抽動。

家族史：約30%-50%的患者有家族遺傳傾向，需詢問直系親屬是否有類似癥狀。

共患病情況：抽動癥常伴發(fā)注意缺陷多動障礙(ADHD)、強迫癥(OCD)、焦慮抑郁等，需評估是否影響日常生活和學(xué)習(xí)。

環(huán)境因素：近期是否經(jīng)歷重大生活事件(如家庭變故、學(xué)業(yè)壓力)或感染(如鏈球菌感染后可能誘發(fā)抽動)。

三、醫(yī)學(xué)檢查排除其他疾病

為排除其他可能導(dǎo)致抽動的疾病，需進行以下檢查：

神經(jīng)系統(tǒng)查體：

檢查肌力、肌張力、反射、共濟運動等，排除腦癱、舞蹈癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

觀察是否有不自主運動(如震顫、肌陣攣)或其他異常體征。

腦電圖(EEG)：

排除癲癇發(fā)作(如部分性癲癇可能表現(xiàn)為面部或肢體抽動)。

抽動癥患者腦電圖通常正常，但部分可能伴輕度異常(如θ波增多)。

頭顱MRI或CT：

排除腦腫瘤、腦血管畸形、腦炎等結(jié)構(gòu)性病變。

抽動癥患者影像學(xué)檢查一般無異常。

血液檢查：

檢測抗鏈球菌溶血素O(ASO)、血沉(ESR)等，排除鏈球菌感染后自身免疫反應(yīng)(如風(fēng)濕性舞蹈癥)。

檢查甲狀腺功能、電解質(zhì)、肝腎功能等，排除代謝性疾病或藥物副作用。

四、心理評估與量表篩查

通過標(biāo)準(zhǔn)化量表評估抽動嚴重程度及共患病情況：

耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)：

評估運動性抽動和發(fā)聲性抽動的頻率、強度、復(fù)雜性及對生活的干擾程度。

總分0-100分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

兒童行為檢查表(CBCL)：

篩查共患病(如ADHD、焦慮、抑郁)及社會功能受損情況。

Conners量表：

評估注意力缺陷和多動癥狀，輔助診斷共患ADHD。

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)DSM-5或ICD-11)

滿足以下條件可診斷為抽動癥：

癥狀特征：

存在多種運動性抽動和/或一種或多種發(fā)聲抽動。

抽動癥狀反復(fù)出現(xiàn)，且在疾病過程中曾持續(xù)存在至少1年。

抽動起病于18歲前。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

抽動癥狀不能由藥物、物質(zhì)濫用或其他醫(yī)學(xué)疾病(如亨廷頓舞蹈癥、小舞蹈病)直接引起。

排除癲癇發(fā)作(如肌陣攣癲癇、部分性癲癇)。

分型診斷：

短暫性抽動障礙：抽動癥狀持續(xù)<1年。

慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：僅運動性抽動或發(fā)聲抽動持續(xù)>1年。

Tourette綜合征(抽動穢語綜合征)：同時存在運動性抽動和發(fā)聲抽動，且持續(xù)>1年。

六、鑒別診斷

需與以下疾病區(qū)分：

癲癇：

癲癇發(fā)作通常有意識喪失、強直-陣攣動作或感覺異常，腦電圖可見癲癇樣放電。

抽動癥患者意識清楚，腦電圖正常。

風(fēng)濕性舞蹈癥：

多見于鏈球菌感染后，表現(xiàn)為不自主、無目的的快速舞蹈樣動作，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。

血液檢查ASO升高，抗DNA酶B陽性。

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銅代謝障礙導(dǎo)致，表現(xiàn)為肌張力障礙、震顫、精神癥狀等。

角膜K-F環(huán)、血清銅藍蛋白降低可確診。

藥物副作用：

某些藥物(如抗精神病藥、興奮劑)可能誘發(fā)抽動樣動作，停藥后癥狀消失。

七、診斷流程總結(jié)

初步篩查：通過臨床表現(xiàn)和病史采集懷疑抽動癥。

醫(yī)學(xué)檢查：排除癲癇、腦炎、代謝性疾病等。

心理評估：量化抽動嚴重程度及共患病情況。

綜合診斷：依據(jù)DSM-5或ICD-11標(biāo)準(zhǔn)確診，并分型。

制定方案：根據(jù)診斷結(jié)果制定個體化治療計劃(如行為治療、藥物治療、心理干預(yù))。

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